تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی سال ۱۴۰۵

هیئت وزیران در جلسه مورخ ۱۴۰۴٫۰۰٫۰۰ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با تأیید سازمان  برنامه و بودجه کشور و به استناد بند «الف» ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب  ۱۳۹۵ - تصویب کرد 

تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر تعیین می شود:

الف - ارزش نسبی ارزیابی و معاینه ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیر دولتی به شرح جدول ذیل تعیین می‌گردد:

تبصره ۱- کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت اضافه می گردد.

تبصره ۲ کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود.  در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران ، نسخه نویسی به صورت  کاغذی مجاز باشد تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. 

بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که  عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. 

تبصره ۴- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های  کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در  علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. 

ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی  (ضریب k سال 1405)

۱ - ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت  به استثنای ویزیت سرپایی بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هشتصد و پنجاه هزار ( ۱,۸۵۰,۰۰۰)  ریال محاسبه میشود. 

2- ضریب ریالی جزء حرفه ای ویزیت سرپایی بر مبنای کای واحد و معادل معادل یک میلیون و چهل هزار  (۱,۰۴۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود. 

3- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل یک میلیون و یکصد و پانزده هزار (۱,۱۵۰,۰۰۰) ریال  محاسبه می شود. 

تبصره - در مراکز عمومی غیر دولتی، ضریب ریالی جزء حرفه ای دندانپزشکان تمام وقت و غیر تمام وقت یکسان میباشد  و سهم پرداخت سازمانهای بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش معادل هفتاد درصد (۷۰) رقم فوق  می باشد. 

4- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و  ویزیت سرپایی بر مبنای کای واحد و معادل دو میلیون و شصت هزار (۲,۰۶۰,۰۰۰) ریال محاسبه میشود. 

5- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل دو میلیون و سیصد و ده (۲,۳۱۰,۰۰۰) ریال محاسبه  می شود. 

6- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی یک میلیون و هفتصد هزار (۱,۷۰۰,۰۰۰) ریال محاسبه  می شود. 

پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش عمومی غیر دولتی در سال ۱۴۰۵، به  شرح جدول زیر است: 

 

تبصره ۱ - هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این جدول)  معادل دوازده درصد (۱۲) تعرفه هتلینگ در تخت های مراقبت ویژه عمومی کودکان نوزادان و ریه (ردیف (۱۲)  جدول فوق معادل چهار و دو دهم درصد (۴.۲) در تخت مراقبت های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق معادل  هشت و چهاردهم درصد (۸۴) و در سایر بخشهای این جدول معادل شش درصد (۶) تعرفه اقامت هتلینگ)  محاسبه می گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت  کشور تعیین می گردد. 

تبصره ۲ - به هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش عمومی غیر دولتی مبلغ هفت میلیون ( ۷,۰۰۰,۰۰۰)  ریال به عنوان ما به التفاوت آزادسازی ارز نهاده های دامی و کشاورزی اضافه می گردد. 

تبصره ۳ - تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در  شهرستان میباشند معادل تعرفه دولتی خواهد بود. 

تبصره ۴ - به بیمارستانهای درجه یک بخش عمومی غیر دولتی کشور اجازه داده می شود حداکثر تا بیست درصد  (۲۰) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آئین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی  در قالب بخشهای با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه های بخش خصوصی اداره نمایند. 

تبصره ۵ - به بیمارستانهای مناطق آزاد اجازه داده می شود، حداکثر تا پنجاه درصد (۵۰) مجموع تخت های خود را  بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخشهای با  خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا تعرفه های بخش خصوصی اداره نمایند. 

ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیر دولتی معادل بخش دولتی تعیین می شود. 

سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیر دولتی در  سال ۱۴۰۵ به شرح زیر تعیین می شود 

الف - معادل نود درصد (۹۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت های  پزشکی (اورژانس دارای پرونده) 

ب - معادل هفتاد درصد (۷۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی  فوریت های پزشکی اورژانس فاقد پرونده) 

پ- به استناد آیین نامه اجرایی بند «ت» ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی  ایران موضوع تصویب نامه شماره ۱۱۱۱۱۶ ت ۶۴۳۶۰ هـ مورخ ۱۴۰۴٫۰۷٫۱۳، سهم سازمان برای خدمات سرپایی  و سرپایی فوریت های پزشکی اورژانس فاقد پرونده به استثنای دارو برای دهک های یک الی سه معادل  هفتاد و پنج درصد (۷۵) دهکهای چهار الی شش معادل هفتاد درصد (۱۰) و دهک های هفت الی ده  معادل شصت درصد (۶۰) تعرفه بخش دولتی تعیین می شود. 

تبصره ۱ - خود پرداخت فرانشیز) در بخش سرپایی و سرپایی فرویت های پزشکی (اورژانس) فاقد پرونده به  استثنای دارو در هر نوبت مراجعه مازاد بر سقف ریالی پرداخت از جیب سالانه برای دهکهای یک الی سه  معادل بیست درصد (۲۰) دهک های چهار الی شش معادل بیست و پنج درصد ۲۵) و دهک های هفت الی  ده معادل سی درصد (۳۰) می باشد. 

تبصره ۲ - سقف ریالی پرداخت از جیب بیمه شدگان بابت خدمات بسته بیمه پایه در دهک های مختلف پایگاه  اطلاعات رفاه ایرانیان سالانه توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و با تایید سازمان برنامه و بودجه  ابلاغ می گردد. 

تبصره 3- به سازمان تامین اجتماعی اختیار داده می شود، از مراکز درمانی هیات مدیره ای تحت مالکیت خود تا سقف  تعرفه های این تصویب نامه خرید خدمت نماید. 

تعرفه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل در بخش عمومی غیر دولتی معادل هشتاد درصد (۸۰)  تعرفه خدمات مذکور در بخش خصوصی تعیین می شود. 

1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی به استثنای  مراکز وابسته به دانشگاه ها دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به  وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و همچنین موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی  غیر دولتی برابر تعرفه بخش عمومی غیر دولتی تعیین می گردد و مجاز به دریافت تعرفه براساس  این تصویب نامه می باشند. 

این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۵ برای کلیه سازمانهای بیمه گر پایه و تکمیلی  لازم الاجرا است و کلیه قراردادهای مربوطه با مراکز و موسسات ارائه خدمت از تاریخ مذکور اصلاح  می گردد.