تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی سال ۱۴۰۴

وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح - وزارت امور اقتصادی و دارایی سازمان برنامه و بودجه کشور - سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۱۱/۲۱ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ تصویب کرد.

لینک دانلود تعرفه عمومی غیردولتی 1404

الف- ارزش نسبی ارزیابی و معاینه (ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی) عمومی غیر دولتی

کد ملی	ویژگی کد	شرح خدمت	K حرفه‌ای	K فنی
۹۷۰۰۰۰	#	معاینه (ویزیت) پزشکان عمومی	1.3	0.5
۹۷۰۰۰۵	#	معاینه (ویزیت) دندان پزشکان عمومی	1.3	0.5
۹۷۰۰۱۰	#	معاینه (ویزیت) دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار	1.3	0.5
۹۷۰۰۱۵	#	معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص	1.8	0.7
۹۷۰۰۲۰	#	معاینه (ویزیت) دندان پزشکان متخصص	1.8	0.7
۹۷۰۰۲۵	#	معاینه (ویزیت) پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD)	1.8	0.7
۹۷۰۰۳۰	#	معاینه (ویزیت) پزشکان فوق تخصص	2.3	0.8
۹۷۰۰۳۵	#	معاینه (ویزیت) دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ)	2.3	0.8
۹۷۰۰۴۰	#	معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص روان پزشکی	2.3	0.8
۹۷۰۰۴۵	#	معاينه (ویزیت) پزشکان فوق تخصص روان پزشکی	2.7	0.9
۹۷۰۰۹۰	#	عاینه (ویزیت) دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی	2.7	0.9
۹۷۰۰۵۰	#	معاینه (ویزیت) کارشناس ارشد پروانه دار	1.1	0.4
۹۷۰۰۵5	#	معاینه (ویزیت) کارشناس پروانه دار	0.9	0.35
۹۷۸۰۰۰	# +	ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با من کمتر از ۱۰ سال تمام، صرفاً برای گروه های تخصصی دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصص کودکان و نوزادان	0.5	0.15
۹۷۸۰۰۱	# +	ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از ۷ سال تمام برای سایر گروههای تخصصی دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصص	0.5	0.15
۹۷۸۰۰۵	#+	پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی	0.4	0

تبصره ۱- کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت اضافه میگردد.

تبصره ۲- کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود در مواردی که به هر دلیل براساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳ نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.

تبصره ٣- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی میتوانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

تبصره ۴- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفههای کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

ب- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی

۱ - ضرایب ریالی جزء حرفهای کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سیصد و هفتاد هزار (۱،۳۷۰،۰۰۰) ریال محاسبه میشود.

۲- ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت مشخص شدهاند و معاینه (ویزیت سرپایی اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و هفتاد هزار (۷۷۰،۰۰۰) ریال محاسبه میشود

۳- ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات دندانپزشکی معادل هشتصد و پنجاه هزار (۸۵۰،۰۰۰) ریال محاسبه میشود.

تبصره- در مراکز عمومی غیر دولتی، ضریب ریالی جزء حرفهای دندانپزشکان تمام وقت و غیر تمام وقت یکسان میباشد و سهم پرداخت سازمانهای بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش معادل هفتاد درصد (۷۰) رقم فوق میباشد

۴- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبتهای سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (۵) و (۶)) بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هفتصد و پنجاه هزار (۱.۷۵۰.۰۰۰) ریال محاسبه میشود.

۵- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کد (۷) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یکصد و دوازده هزار (۱،۱۱۲،۰۰۰) ریال محاسبه می شود.

۶- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (۸) و (۹) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شدهاند اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه ،شوند بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و پنجاه هزار (۱,۰۵۰،۰۰۰ ریال محاسبهمیشود.

7- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل یک میلیون و سیصد و شصت (۱،۳۶۰،۰۰۰) ریال محاسبه میشود.

8- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل یک میلیون (۱.۰۰۰.۰۰۰) ریال محاسبه میشود.

پ- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش عمومی غیر دولتی در سال ۱۴۰۴به شرح جدول زیر است:

ردیف	نوع تخت	درجه اعتبار بخشی بیمارستان
		یک	دو	سه	چهار
1	اتاق یک تختی	27.010.000	21.600.000	16.200.000	10.800.000
2	اتاق دو تختی	21.000.000	16.800.000	12.600.000	8.400.000
3	اتاق سه تختی و بیشتر	15.000.000	12.000.000	9.010.000	6.000.000
4	هزینه همراه	3.000.000	2.400.000	1.800.000	1.200.000
5	بخش نوزادان سالم	9.010.000	7.200.000	5.400.000	3.600.000
6	بخش نوزادان بیمار سطح دوم	15.000.000	12.000.000	9.010.000	6.000.000
7	بخش بیماران روانی	15.000.000	12.000.000	9.010.000	6.000.000
8	بخش بیماران سوختگی	45.010.000	36.000.000	27.010.000	18.000.000
9	بخش مراقبتهای بینابینی  (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU)	34.500.000	27.600.000	20.700.000	13.800.000
10	بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU)	34.500.000	27.600.000	20.700.000	13.800.000
11	بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی	27.010.000	27.600.000	16.200.000	10.800.000
12	بخشهای مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه	60.010.000	48.010.000	36.000.000	24.010.000
13	بخش مراقبت های ویژه سوختگی	67.510.000	54.010.000	40.500.000	27.010.000

تبصره ۱-  هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این (جدول) معادل دوازده درصد (۱۲%) تعرفه اقامت هتلینگ در تختهای مراقبت ویژه ،عمومی ،کودکان نوزادان و ریه ردیف (۱۲) جدول فوق معادل چهار و دو دهم درصد (۴.۲%) در تخت مراقبتهای ویژه سوختگی (ردیف (۱۳) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (۸,۴٪) و در سایر بخشهای این جدول معادل شش درصد (۶٪) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه میگردد فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین میگردد.

تبصره ۲- تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان میباشند معادل تعرفه دولتی خواهد بود.

تبصره 3- به بیمارستانهای درجه یک بخش عمومی غیر دولتی کشور اجازه داده میشود حداکثر تا بیست درصد (۲۰٪) تختهای خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخشهای با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفههای بخش خصوصی اداره نمایند.

ت- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیر دولتی، معادل بخش دولتی تعیین میشود.

۲ - سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیر دولتی در سال ۱۴۰۴ به شرح زیر تعیین میشود:

الف - معادل نود درصد (۹۰٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریتهای پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده)

ب - معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریتهای پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)

تبصره- به سازمان تأمین اجتماعی اجازه داده میشود از مراکز درمانی هیئت مدیره ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه های این تصویب نامه خرید خدمت نماید.

3- تعرفه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل در بخش عمومی غیر دولتی معادل هشتاد درصد (80%) تعرفه خدمات مذکور در بخش خصوصی تعیین میشود.

۴- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی (به استثنای مراکز وابسته به دانشگاهها دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی) و همچنین مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیر دولتی برابر تعرفه بخش عمومی غیر دولتی تعیین میگردد و مجاز به دریافت تعرفه براساس این تصویب نامه می باشند.

5- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۴ برای کلیه سازمانهای بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است.