تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی 1405

 

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی - وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی  وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح وزارت امور اقتصادی و دارایی  سازمان برنامه و بودجه کشور - سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران 

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴٫۱۲٫۲۵ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با تأیید سازمان برنامه و  بودجه کشور و به استناد بند «الف ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵  تصویب کرد: 

۱ - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر تعیین می شود 

الف - ارزش نسبی ارزیابی و معاینه ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی به شرح جدول ذیل تعیین می گردد:

 

تبصره ۱ - کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت اضافه می گردد. 

تبصره ۲ - کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند  بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران نسخه نویسی به  صورت کاغذی مجاز باشد تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. 

تبصره 3 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند «الف» در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که  عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. 

تبصره ۴ - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های  کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در  علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. 

ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی 

۱- ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات  سلامت به استثنای ویزیت سرپایی بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هشتصد و پنجاه هزار  ( ۱,۸۵۰,۰۰۰) ریال محاسبه میشود. 

2- ضریب ریالی جزء حرفه ای ویزیت سرپایی بر مبنای کای واحد معادل یک میلیون و چهل هزار ( ۱,۰۴۰,۰۰۰) ریال محاسبه می شود. 

3- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل یک میلیون و یکصد و پانزده هزار (۱,۱۵۰,۰۰۰)  ریال محاسبه میشود. 

تبصره - سهم پرداخت سازمانهای بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش معادل هفتاد درصد  (۷۰) رقم فوق میباشد. 

4- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی بجز ویزیت  سرپایی بر مبنای کای واحد و معادل پنج میلیون و صد هزار ۵٫۱۰۰,۰۰۰) ریال محاسبه میشود. 

5- ضرایب ریالی جزء فنی ویزیت سرپایی معادل چهار میلیون و چهارصد و پنجاه هزار (۴٫۴۵۰,۰۰۰) ریال  محاسبه میشود. 

6- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل سه میلیون و دویست و سی هزار ۳,۲۳۰,۰۰۰) ریال  محاسبه میشود. 

7- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل یک میلیون و هفتصد هزار (۱,۷۰۰,۰۰۰) ریال  محاسبه میشود. 

پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش خصوصی در سال ۱۴۰۵ به شرح جدول زیر است: 

(ارقام به ریال) 

 

تبصره ۱- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخشهای بستری در تخت سوختگی (ردیف (۸) این  جدول معادل دوازده درصد (۱۲) تعرفه هتلینگ در تخت های مراقبت ویژه عمومی کودکان نوزادان و ریه  (ردیف (۱۲) جدول فوق معادل چهار و دو دهم درصد (۴.۲)، در تخت مراقبت های ویژه سوختگی (ردیف (۱۳)  جدول فوق معادل هشت و چهاردهم درصد (۸۴) و در سایر بخشهای این جدول معادل شش درصد (۶)  تعرفه اقامت هتلینگ محاسبه می گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط  دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می گردد. 

تبصره ۲ - به بیمارستانهای درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده می شود حداکثر تا ده درصد (۱۰)  تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آئین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در  قالب بخشهای با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوط اداره  نمایند. 

تبصره به هزینه اقامت هتلینگ در بیمارستانهای بخش خصوصی مبلغ هفت میلیون (۷,۰۰۰,۰۰۰) ریال به عنوان ما به التفاوت آزادسازی ارز نهاده های دامی و کشاورزی اضافه می گردد. 

ت - تعرفه خدمات شایع گلوبال اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی 

۱- تعرفه خدمات شایع گلوبال اعتیاد و سوء مصرف مواد بر اساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزئیات  تعرفه های این تصویب نامه و بر اساس شناسنامه و استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی  توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور قابل محاسبه و ابلاغ خواهد بود. 

تبصره ۱- سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد (۷۰) تعرفه مصوب بخش دولتی  می باشد. 

تبصره ۲ - بر اساس آیین نامه اجرایی درمان و کاهش اعتیاد معتادان بی بضاعت موضوع تبصره (۲) اصلاحی ماده (۱۵) قانون مبارزه با مواد مخدر مصوب ۱۳۹۶ - مصوب ستاد مبارزه با مواد مخدر سهم پرداختی سازمانهای  بیمه گر پایه در خصوص معتادان بی بضاعت و کودکان معتاد معادل نود درصد (۹۰) تعرفه مصوب بخش دولتی  می باشد. 

تبصره ۳ - هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب فاکتور) خرید از بیمه و یا بیمار دریافت می گردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی دریافتی بوپرونورفین (۱۶) میلی گرم  متادون (۲۴) سی سی و داروی تنتور اپیوم (۱۷) سی سی به ازای هر بیمار در روز میباشد. این پوشش صرفاً جهت  درمان اختلالات مصرف مواد می باشد. 

2- تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد کمپ  یا مراکز اقامتی میان مدت در بخش خصوصی بر اساس میزان رشد تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه  شورای عالی بیمه سلامت کشور ابلاغ خواهد شد. 

تبصره ۱ -خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال  مصرف مواد کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت مشمول تعهد بیمه پایه نیست. 

تبصره 2- تعرفه های درمان اعتیاد این تصویب نامه معادل تعرفه مصوب بخش دولتی از محل هزینه های  درمان اعتیاد بر اساس اعتبارات قانونی مرتبط در اختیار سازمان بیمه سلامت ایران تحت پوشش می باشد. 

ث - تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تایید شده به مهر دفتر هیئت دولت است تعیین می شود.

۲- سهم سازمانهای بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در کل کشور به شرح زیر تعیین میشود. 

الف - معادل نود درصد (۹۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری  فوریت های پزشکی اورژانس دارای پرونده .

ب - معادل هفتاد درصد (۷۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس فاقد پرونده). 

پ - به استناد آیین نامه اجرایی بند «ت» ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی  ایران موضوع تصویب نامه شماره ۱۱۱۱۱۶ ت ۶۴۳۶۰ هـ مورخ ۱۴۰۴٫۰۷٫۱۳، سهم سازمان برای خدمات سرپایی و  سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) فاقد پرونده به استثنای دارو برای دهکهای یک الی سه معادل هفتاد  و پنج درصد (۷۵)، دهک های چهار الی شش معادل هفتاد درصد (۷۰) و دهک های هفت الی ده معادل شصت  درصد (۶۰) تعرفه بخش دولتی تعیین می شود. 

تبصره ۱ - خود پرداخت فرانشیز در بخش سرپایی و سرپایی فرویتهای پزشکی (اورژانس) فاقد پرونده به  استثنای دارو در هر نوبت مراجعه مازاد بر سقف ریالی پرداخت از جیب سالانه برای دهک های یک الی سه  معادل بیست درصد (۲۰) دهکهای چهار الی شش معادل بیست و پنج درصد (۲۵) و دهک های هفت الی ده  معادل سی درصد (۳۰) می باشد. 

تبصره ۲ - سقف ریالی پرداخت از جیب بیمه شدگان بابت خدمات بسته بیمه پایه در دهکهای مختلف پایگاه  اطلاعات رفاه ایرانیان سالانه توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و با تایید سازمان برنامه و بودجه ابلاغ  می گردد. 

کلیه تعرفه های درج شده در این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در  بخش خصوصی برای سال ۱۴۰۵ کل کشور می باشد. در هر استان کار گروهی متشکل از افراد زیر می توانند با  در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی ظرف حداکثر یک ماه پس از ابلاغ این تصویب نامه نسبت به تعیین  تعرفه های تعدیل شده اقدام نمایند 

الف - رئيس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان 

ب - رئیس سازمان نظام پزشکی استان 

پ - نماینده استاندار 

ت - نماینده سازمانهای بیمه گر پایه استان 

ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان 

تبصره- در استانهایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده  دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. 

 

فهرست تعرفه خدمات پرستاری در منزل